程灶火 解亚宁

湖南医科大学医学心理学研究中心

本文对50名学习困难儿童的神经心理学测验结果进行聚类分析,聚成四型:I型主要表现为视觉一空间能力缺陷;II型神经心理功能基本正常、仅显示轻度注意缺陷;II型存在全面严重的神经心理功能障碍;IV型主一要表现为言语理解能力缺陷。各型学习困难儿童与相应半球或全面脑功能障碍有关。

有关儿童学习困难发生率的调查结果不一, 大多数研究发现约有10%学龄儿童存在不同原因所致的学习困难, 其中1/3可能与神经系统功能失调有关。40年代前, 认为儿童学习困难是由情绪紊乱、精神迟滞或文化不良所致。40年代早期研究者们开始注意到学习困难的另一可能原因一神经系统功能失调。近年来, 由于神经心理测验的迅速发展, 应用神经心理学方法研究学习困难的兴趣与日俱增, 并试图把学习困难儿童区分为各种神经心理亚型, 研究它们独立的神经心理模式, 以便更好地探讨学习困难的病因、预后和干预。

许多研究者提出学习困难各种亚型, 其中最常见的一个亚型是特殊语言无能, 表现为言语理解缺陷, 视觉一空间能力相对完整。认为这与左半球功能障碍有关。第二种亚型是视觉一空间能力缺陷, 言语能力相对完整,认为这与右半球功能障碍有关。第三型为混合障碍, 没有特殊脑功能失调模式, 视一空间能力和言语能力均有缺陷, 可能与全面脑功能障碍有关。最后一型为神经心理功能相对正常的亚型, 称为轻微缺陷型, 可能与家庭环境和动机因素有关。

我们曾对学习困难儿童与正常儿童作了比较研究, 发现学习困难儿童存在神经心理缺陷及两半球功能失平衡。现再根据学习困难儿童的神经心理测验各项结果进行聚类分析, 试图寻找本组儿童的神经心理障碍的各种亚型, 以便对学习困难儿童的神经心理特点有进一步认识

材料与方法

一、研究对象

所有被试均取自长沙市某小学四-六年级学生。学习困难组50人, 其中男性31人,女性19人。

平均年龄为11.92士0.79, 岁。对照组的取样人数、性别比例与困难组相同。平均年龄为11.57士0.88岁。这些被试与我们的另一研究相同, 本文仅是对原样本作进一步分析。

二、神经心理测量

所用的神经心理测验也与我们的前一研究相同, 包括：韦氏儿童智力量表,修订韦氏记忆量（甲式） , 修订H-R少儿神经心理成套测验, 第四例外（甲式）。

结果

根据本研究所用的相个神经心理学变量, 用样品聚类分析法对学习困难组儿童进行聚类分析。本研究采用的是最长距离法。此法采用欧几米德距离, 保证类之间距离总和最大, 包含了所有变量的信息。根据这个方法, 50名学习困难儿童样本被分/成四组亚型：I型15例,

II型5例, III型16例, IV型14例。在聚类的基础上, 我们对学习困难儿童四个亚型与对照组在神经心理功能的差异进行方差分析。发现多数神经心理测验指标组间差异显著(P < 0.05 ) , 仅译码、1 - 100 、理解记忆、连线测验( 甲)、手指敲击和范畴测验等6 项测验组间差异无显著性(P > 0.05 ) 。

为进一步考查两组间的差异, 我们采用Mew m an 一K e u ls 分析, 结果(见表)发现: I型学习困难儿童多数测验成绩低于对照组,视觉一空间测验成绩低于Iv型, 高于III型; II型除注意分测验成绩略低于对照组外, 多数测验成绩与对照组相比差异无显著性;III型绝大多数测验成绩低于对照组和其它三型,提示全面性脑功能障碍;IV型主要在言语理解、注意和记忆分测验上成绩低于对照组、I型和II型。

讨论

本研究发现支持学习困难存在各种亚型的观点, 这些亚型具有不同的功能失调模式和不同程度的学习困难。

I 型(N=1 5) 发现此型视觉空间、空间结构、注意记忆和顺序化能力较差。言语理解能力虽低于对照组, 但比III、IV型强, 尤其第四例外和词汇分测验成绩较好。vIQ 与PI Q(P IQ > v 1Q ) 轻度分离, 感知一运动能力正常。此型与国外报道的视觉一空间障碍类似,可能与右半球功能障碍有关。

II型(N=5) 此型多数神经心理测验成绩明显高于其它三型, 与对照组相比差异无

显著性(P > 0.05) , 仅算术, 语声测验( I )成绩低于对照组。P I Q 与v IQ 明显分离(P IQ-v IQ=15)。反映此型一轻度注意缺陷, 且右半球功能强于左半球功能。此型与国外报道的轻微缺陷型或“ 正常型”相似。

III型(N=1 6) 此型是四型中缺陷最严重的一个亚型, 绝大多数神经心理测验成绩低于对照组, 且半数分测验成绩低于其它三型。P I Q 与v IQ 没有明显分离现象, 反应此型言语理解, 知觉组织, 注意记忆和感知觉等多方面能力缺陷。缺乏特征性神经心理模式,与国外报道的混合性障碍类似, 可能与全面脑功能障碍有关。

IV型(N=14) 此型主要表现言语理解能力缺陷, 视觉—空间能力相对正常。vIQ与P IQ 明显分离(P IQ-v IQ=16 ) 。轻度注意和记忆障碍, 感知一运动能力正常。与国外报道的特殊语言障碍或听觉一语言障碍相似, 可能与左半球功能障碍有关。

本研究确定了四型学习困难儿童, 他们具有不同的功能失调模式, 与国外研究发现的模式类似。这些不同的模式与左或右半球功能相对强弱或全面脑功能障碍有关。但也有一些差异, 四型学习困难儿童PI Q 均高于v IQ , 都有不同程度的注意和记忆缺陷, 这些差异可能与被试的特征、学习困难概念、神经心理测量和分析技术等方面的差异有关。