陈永辉1，黄浩2

( 1． 首都儿科研究所，北京100020; 2． 中泰脑科医院，河南郑州450000)

［摘要］对儿童多动症的病因、发病机制以及中西医诊治现状和规范作了具体分析，并提出具体诊疗措施，便于指导临床应用。

儿童多动症，又称注意缺陷多动障碍综合征( ADHD) 、轻微脑功能障碍综合征( MBD) ，是一种常见的小儿行为异常性疾病，临床以多动多语、冲动任性、注意力不集中、学习困难为特点。据报道，本病发病率国外约为1. 2% ～ 20%，国内约为1．5% ～10%。目前大多数学者认为儿童多动症是儿童精神病方面的一个重要内容，是当前儿科学、神经精神病学、心理学和教育学的一项综合性重大课题，已引起儿科工作者和社会学者的广泛重视。

1 儿童多动症的病因与发病机制

目前对儿童多动症的病因和发病机制还不完全清楚，国内外学者均认为本病由多种因素引起，归纳起来有以下几点: 遗传因素，轻微脑损伤，脑发育不成熟，工业污染，营养因素，家庭和环境因素，药物因素等。

中医学认为，人体阴阳平衡，则神志正常; 若阴阳失和，则神不灵、魂不安、意不固、志不坚。小儿先天禀赋不足、后天失调，或因他病所伤，造成体质偏盛偏衰，动静变化有所失制。其脏腑病变多表现为心、肝、脾、肾四脏的功能失常，而以肾阴不足为本，虚阳浮亢、心肝火盛为标。

2 儿童多动症的表现特征

儿童多动症主要表现有5 大特征，分述如下。

2.1 注意障碍

多动症儿童一般都有注意力不能集中，或不能持久的特点。主要表现为受意志控制的主动注意削弱，如听课不专心，作业难完成; 而被动注意却亢进，容易受外界影响而分心，注意力随环境转移并容易被自己感兴趣的电视或游戏机所吸引迷恋。

2.2 活动过多

表现为心不在焉，心神不定，心慌意乱，有头无尾，杂乱无章。在课堂座位上不停地扭动，做小动作，东张西望; 下课后则如脱缰野马，无目的地狂奔乱跑。

2.3 冲动任性

表现为难以自控的性情急躁、易激动、好发脾气、冲动任性; 要干什么就干什么，做事缺乏思考，不顾后果，没有耐心和同学玩耍，而且随心所欲进行捣乱; 甚至破坏东西、偷窃、斗殴、惹是生非。

2.4 心理改变

表现为情绪不稳，有的表现为兴奋不安，话多，爱管闲事，做事粗糙，难以入眠; 有的表现为反应迟缓，动作懒散，作业拖拉，情绪容易波动，感情脆弱，易哭易笑，不能耐受挫折，不合群; 有的表现为性格孤僻、倔强，往往不听劝告，不服管理，我行我素; 有的产生自卑、逆反执拗心理，甚至出走、犯罪或自杀。

2.5 学习困难

多动症儿童智力正常，但约有60% 发生学习困难。困难的表现是多方面的，有的表现为运动障碍;有的表现为视、听觉障碍; 有的表现为认知困难，分不清左右、颜色、地点定向; 有的表现为诵读困难等。

3 儿童多动症的诊断

根据国际诊断标准，儿童多动症必须有注意力涣散、冲动任性、活动过多3个特征。

3.1 注意力涣散

至少具备下列中的3 项: 1) 做事情往往有始无终; 2) 上课常常不听讲; 3) 注意力容易随境转移; 4)很难集中精力做功课和从事其他需要长时间集中注意力的事情; 5) 很难坚持做某一种游戏或玩耍。

3.2 冲动任性

至少具备下列中的1 项: 1) 往往想到什么就做什么; 2) 过于频繁地从一种活动转移到另一种活动; 3) 不能有条不紊地做事情; 4) 需要他人予以督促照料; 5) 常在教室里突然大声叫喊; 6) 在游戏或集体活动中不能耐心地等待轮换。

3.3 活动过多

至少具备下列中的2 项: 1) 坐立不安; 2) 经常奔跑; 3) 难于待在教室座位上; 4) 躺在床上还常常扭动翻身; 5) 终日忙忙碌碌，没完没了; 6) 6 岁以前开始出现多动现象; 7) 病情至少持续6 月以上。

在应用上述诊断标准时，应注意以下两点。第一，在允许的活动场合，如下课、放学后，不管孩子的活动多么过度，也无诊断意义; 只有在不该活动的场合，如上课、做作业时，孩子仍约束不住自己，始终动个不停，才有诊断意义。第二，如只有活动过度，而无注意力涣散，不能诊断为多动症。相反，若注意力涣散明显，而无活动过度，也应考虑有多动症的可能，因为有的儿童属“不伴多动的多动症”。

4 儿童多动症的治疗

目前治疗儿童多动症的方法可分两大类。1)心理治疗: 心理治疗是对多动症儿童心理缺陷进行治疗，家长、教师及医务人员启发、诱导、教育儿童以正确的态度对待学习，养成良好的生活、学习习惯，培养、锻炼自我控制能力，勤奋学习等，此类行为治

疗是心理治疗的重要内容之一。2) 药物治疗: 药物治疗虽不能代替心理治疗，但没有药物治疗同样达不到治疗目的。药物治疗能为心理治疗提供有利条件，促进儿童集中注意力，使自我控制能力得到加强，能专心学习，但要使学习成绩提高、不良行为得到纠正，还需要长期耐心的教育，包括文化知识教育。目前可以认为，儿童多动症通过心理、药物治疗及中医、中药治疗等，能取得较好的治疗效果。

4.1 西医治疗

目前治疗儿童多动症的西药主要是中枢神经兴奋药，常用的有1) 哌甲酯( 利他林) : 6岁和6 岁以上，早饭前半小时和午饭前半小时各服5 mg; 12 岁或12 岁以上，可早上服10 mg、中午服5 mg，以后每周加药5 ～ 10 mg，1 日总量10 ～ 40 mg。2) 苯丙胺:3～5 岁早饭前半小时服2．5 mg; 6 岁或6 岁以上可服5 mg; 12 岁或12 岁以上可服20 mg，如1 周后无效可适当增量。如药物作用持续不到下午，中午可加服早上剂量的一半，但每日量不宜超过20 mg; 星期日和假期如多动等症状能为家人所容忍则应停药，下午4 时以后忌用，以免引起失眠。此外，使用兴奋剂无效的患儿，可用抗抑郁药( 丙咪嗪) 或抗精神病药( 氯丙嗪) 等，亦有一定疗效，但用量应低于治疗精神病的剂量。

4.2 中医治疗

4.2.1 辨证论治中医对儿童多动症的治疗主要是辨证论治，可概括为以下几型。

1) 肾阴不足，肝阳偏亢。主要表现为烦躁多动，冲动任性，神思涣散，难以自控，动作笨拙，五心烦热，两颧发红，舌红、少苔，脉细数或弦细而数。治以滋阴潜阳，补肾平肝。方用左归饮加减，常用熟地黄、山药、知母、黄柏、枸杞子、茯苓、牡丹皮、山茱萸、炙甘草等。

2) 心脾气虚。主要表现为神疲乏力，神思涣散，注意力不集中，记忆不佳，食欲不振，失眠多梦，舌淡、苔白，脉象虚弱。治以健脾养心，益气安神。方用归脾汤合甘麦大枣汤加减，常用党参、黄芪、白术、茯苓、酸枣仁、远志、大枣、五味子、浮小麦、甘草等。

3) 湿热内蕴，痰火扰心。主要表现为多动不宁，烦躁易怒，胸闷纳呆，痰多，口苦，口渴多饮，便干溺赤，苔黄腻，脉滑数。治以清热利湿，化痰宁心。方用黄连温胆汤加味，常用陈皮、法半夏、茯苓、甘草、竹茹、胆南星、瓜蒌、枳实、石菖蒲、珍珠母等。

4.2.2 中成药近年来，国内中医药工作者根据儿童多动症的临床特点，研制出了专门用于儿童多动症的中成药———多动宁胶囊，该药为国内唯一纯中药治疗儿童多动症的中药制剂，具有很好的滋养肝肾、祛痰开窍、镇静安神作用，能改善儿童多动症肝肾阴虚引起的各种症状，减少冲突和挑衅行为，改善社会关系和家庭关系，提高学习成绩和改善课外表现，提高自我评价，其有效率90% 以上。肝肾阴虚型儿童发育多呈不良状态，且少部分智力较同龄儿童偏低，经治疗1 个疗程( 30 d) 后体质及智力均有不同程度的提高。常用剂量: 2～4 岁，1粒/次; 5～7岁，2粒/次; 8～13 岁，3粒/次; 14 岁以上，4粒/次。1 日3 次。

4.3 家庭疗法

对多动症的孩子，除了药物治疗外，应配合家庭疗法，可采取的措施有以下几种。

4.3. 阳性强化法可用于多动症、行为问题患儿和学习困难的儿童。当多动症患儿出现一些良好的行为或比以前有进步的行为时，例如做作业时注意力比以前集中、小动作比以前减少、作业中错误率降低、不再说谎等，根据情况可分别给予表扬、鼓励或奖励，这样做可以使良好行为得到巩固和发展。

4.3.2 阴性强化法( 消退法) 对多动症患儿的某些行为，采用不予理睬的方法，使之逐渐消退。

4.3.3 矫枉过正法这是对多动症患儿的不良行为采用一种非肉体惩罚的惩罚疗法。

5 儿童多动症的护理

对多动症儿童，首先要帮助他们树立治病的信心，使其发挥主观能动性，加强自制力。其次要注意饮食营养，合理安排作息时间，使其养成良好的生活习惯。第三，家长和老师要多体谅、关心此类儿童，对其微小的进步及时予以表扬、鼓励，切忌简单、粗暴、歧视，否则会伤害儿童自尊心，造成精神创伤，使其产生敌对情绪，也不要过分迁就、纵容其任性。在治疗过程中，要密切观察患儿的反应，及时调整药物用量或决定停、换药，注意坚持治疗，不要擅自终止治疗和用药。