姚兴家 教授（中国医科大学辽宁沈阳110001）

跨入二十一世纪以来，儿童多动症这个病名逐渐在家长、老师中普及开来。孩子不安稳、老爱动，是不是多动症？不好好做作业、学习成绩不好，是不是多动症？尤其是一些调皮的孩子，老师动不动就请家长：查查你们家的孩子是不是多动症！一时间，多动症成为笼罩在许多家长心头的阴云。

2011 年10 月，美国儿科学会发布了《儿童青少年ADHD诊断、评估和治疗临床实用指南》，引起了世界儿科医生的关注。可见，儿童多动症不仅使家长揪心，老师烦心，也得到了医学专家的关心。望着孩子一天一天地长大，由抱在手中到满地乱跑，活泼灵动的身影让家长满心欢喜。但是，倘若孩子总是惹事生非，做事经常丢三落四，还容易发脾气，那么家长就要提高警惕了，他们很可能是患上了儿童多动症。

何为儿童多动症

多动症又称注意缺陷多动障碍（ADHD），是儿童时期最常见的神经和精神发育障碍性疾病。患者智力正常或接近正常，但却有着不同于常人的异常行为，比如注意力易分散、行为冲动、活动过度等，还伴有学习困难、学习成绩不佳和社会适应能力低下等。

关于儿童多动症的患病率，国内外报告不太一致。美国的学龄期儿童患病率为3％～5％。我国目前尚无大样本流行病学调查，现有资料显示的差别较大，从1％到10％不等，且男童患病率明显高于女童。

关于儿童多动症的病因至今还不清楚，可能由多种因素综合引起，如家族性遗传、神经生化因素、轻微脑功能损害、铅中毒、滥用食物添加剂等。

多动症的发展历程

1845 年，德国医生霍夫曼第一次将儿童活动过多认定为一种病态。1931 年，文科夫第一次将儿童活动过度称为儿童多动症，至今还在广泛沿用。1937年，布雷特得利首先使用苯丙胺治疗该病，开创了药物治疗多动症的先例。

到20 世纪50 年代，学者将此症与脑功能障碍联系起来。随着临床研究的深入，文献中经常出现轻微脑功能障碍（MSD）、注意缺陷障碍（ADD）、伴有多动的注意缺陷障碍（ADDH）、注意缺陷多动障碍（ADHD）等称谓，这些都是儿童多动症的别称。目前国内外的许多学者都倾向于使用“注意缺陷多动障碍”（ADHD）这一病名。

诊断标准

在精神疾病的诊断上，多年以来主要靠临床经验。因此，不同国家和地域，以及不同学者的学术观点和对症状的理解，导致对同一患儿做出完全不同的诊断。目前，国际分类和诊断标准中有两大类被多国广泛采用，我国根据国际标准并参考国情，制定了一套自己的诊断标准，供国内应用。

第一类:世界卫生组织（WHO）于1989 年出版了《国际疾病分类》第十版，简称ICD-10。ICD-10 对国际精神障碍分类学影响很深远，世界各国官方的疾病统计都依据该分类。ICD-10 疾病分类中，将多动症划分为“多动性障碍”。此外，还强调了注意障碍和多动- 冲动两大主要症状同时存在。临床医师应直接观察第一手症状，如在临床上存在焦虑性障碍、广泛性精神发育障碍、精神分裂等，则以上述诊断为主，不诊断为多动性障碍。

第二类:美国精神病学会（APA）出版的《精神障碍诊断和统计手册》DSM 系统分类，因为有详细的诊断标准，因此受到国际上的重视并广泛使用。

DSM-Ⅳ将儿童多动症命名为注意缺陷多动障碍（ADHD），并列出18 条症状，在9 条注意不集中症状中，如果符合6 条以上，即可诊断为以注意障碍为主型；如果两型都符合，则诊断为混合型。

第三类:中华医学会制定的《中国精神疾病分类方案与诊断标准》（CCMD-3），在吸收了ICD-10 和DSM-Ⅳ的优点的基础上，融入了中国特色。不仅注意了中外文化的差异，而且还对症状的描述做了相应的修改。如果经诊断，符合CCMD-3中的4 项多动症状，并且符合相应的4 项注意障碍，则被判定为多动症。

新指南对我们有何提示

2011 年美国儿科学会（AAP）发布了《儿童青少年ADHD 诊断、评估和治疗临床实用指南》。新指南中不乏一些新意，值得我们共同学习和研究。

提示1:诊疗年龄范围扩大

与以往的ADHD 诊断、治疗指南相比，患者的年龄范围扩大了。从过去的6～12 岁扩至4～18 岁，说明多动症可从幼儿时期延续至成人，并不仅限于儿童时期。由于小龄幼儿的诊断难度大，因此在确诊ADHD 时应慎重，要经过较长时间的细致观察才能下结论。若早期发现儿童患有多动症，应尽早治疗，以免延误至成人，造成不良后果。

提示2:除符合以往标准外袁还须包括以下条件

（1）发病在7 岁或7 岁以前；

（2）症状必须要在2 个或2 个以上环境中表现，如学校、公共场合或家里；

（3）在社交、学业或职业功能方面存在临床上的明确损害；

（4）需排除广泛性发育障碍、精神分裂症、情绪障碍或其他精神障碍疾病。

医师在诊断ADHD 时不仅要符合相关标准，而且还应以监护人、教师及精神健康临床医师获的相关信息为准。除此之外，还应排除其他共患疾病，如情绪和行为异常、焦虑、抑郁、品行障碍、学习语言障碍、抽动症、睡眠障碍等。有共患病的ADHD 患儿应转到各专科进行治疗；若青少年有物质滥用的症状和体征，应先于ADHD 的治疗。

提示3:遵循慢性病保健模式和家庭医学治疗模式

新指南认为ADHD 是一种导致患儿症状和功能异常的慢性疾病。目前的治疗只能减轻症状、改善功能，而不能彻底根治。因此，应将ADHD 儿童青少年患者纳入慢性病保健模式和家庭医学治疗模式。

提示4:重视行为治疗

不同年龄段患儿，应采取不同的治疗方法，但都离不开行为治疗。

（1）学龄前儿童（4～5 岁）：应以父母和教师管理下的行为矫治为首选。若行为干预未取得明显效果，且持续对患儿日常功能造成影响，可服用哌醋甲酯治疗；但要权衡药物治疗的风险性和延误治疗的危险性。

（2）学龄期儿童（5～11岁）：允许使用美国食品药品监督管理局（FDA）批准的可用于ADHD 治疗的药物，并采用患儿父母和教师共同管理下的行为矫治，两者结合效果更好。

（3）青少年（11～18 岁）：取得本人同意后，可使用FDA 批准的治疗药物进行治疗，也可进行行为治疗，两者结合效果更佳。FDA 批准的治疗药物主要包括中枢兴奋剂（哌醋甲酯）和非中枢兴奋剂（托莫西汀等）。药物治疗推荐个体化，药物剂量应以最大疗效和最小副反应为佳。